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联合门诊筛查糖尿病并发症《新闻》

发布时间:2020-09-14 16:38:37 阅读: 来源:家用盆厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

人们都知道,糖尿病病友体内或多或少地有糖、脂肪、蛋白质及水和电解质的代谢紊乱。这些代谢紊乱会引起全身各个系统大血管及微血管的病变,从而引起各个系统的并发症。这些并发症对身体的损害多是不可逆的。那么,对于糖尿病病友来说,能不能在并发症刚刚发生时就被检查出来,从而及早采取治疗措施,延缓并发症的发生、发展呢?答案是有的。联合门诊筛查作为一个新鲜事物,一经推出就受到了普遍关注。

什么是联合门诊筛查?有什么作用?

糖尿病并发症联合门诊筛查是多学科协作的联合门诊,它是将糖尿病并发症有关科室(如眼科、神经科、心血管内科、血管外科、营养科)的专家请到糖尿病中心,为所有的糖尿病病友做相应的检查,以筛查有无该系统的并发症以及并发症的严重程度。这种形式的联合门诊在国内尚不多见,但在该中心,却已有12年的历史了。

王主任说,目前联合门诊筛查对于糖尿病各个系统并发症的检出率是很可靠的。据统计,解放军306医院糖尿病中心自1993年4月到2003年12月共筛查糖尿病患者4921例。其中检查发现有冠心病病史者31.9%、脑血管疾病者11.1%、高血压患者40.2%、足背动脉不能扪及的有26.3%、坏疽的患者有2%、末梢神经病变者有

34.7%。心率≥90次/分钟及体位性低血压(立—卧位血压差:收缩期≥30毫米汞柱,或者舒张期血压差≥20毫米汞柱)的检出率分别为

25%和7.3%—8.9%,无明确原因的每分钟心率持续超过90次往往提示患者有心脏自主神经病变,体位性低血压则是心脏自主神经严重的一种表现。

全组共29.2%的患者有糖尿病肾病,其中尿微量白蛋白小于20微克/24小时者70.3%,20~200微克者

27%,大于200微克者2.7%。视网膜病变检查结果为:正常者72.8%、背景期者17.1%、增殖期者10.1%。

联合门诊筛查有哪些检查项目?

据该中心专门负责筛查工作的倪彩虹主管护师介绍,联合门诊筛查主要包括以下几方面内容:

1.病史询问:包括病人的一般情况及联系方式,糖尿病相关病史及诊治过程,过去史,烟酒史,孕产史,家族史,目前治疗情况等。在问病史的同时,医护人员会针对病友的病情和生理心理状态做健康教育,指导病人更好地应对机体的变化。

2.血尿化验:包括空腹及餐后血糖、HbAlc、空腹及餐后胰岛素、血甘油三酯、胆固醇、脂蛋白及血液电解质、尿常规、尿白蛋白定量等检查项目。

3.各系统并发症相关内容检查:包括眼科筛查(查视力、查眼底等)、心血管系统筛查(专科病史、测量血压、心电图)、周围神经病变筛查(专科病史、膝踝反射、温度觉、振动觉、触觉)、下肢血管病变筛查(踝肱动脉指数、足背搏动)等。

这些检查项目相信病友都不陌生。下面向大家介绍临床上有代表性的,新近应用的两个检查项目。

1.TSA-ll温度觉测定仪检查糖尿病病友足底情况

糖尿病患者由于常常合并血管病变和周围神经损害,可出现手、足麻木感,甚至由于对热的不敏感而出现烫伤。TSA-ll,温度觉测定仪可用作糖尿病患者是否并发末梢神经损害的筛查,它是目前用于进行感觉障碍测定的较先进的仪器设备。在筛查中,该仪器主要用于测定糖尿病病友足底皮肤对于冷热变化的敏感程度,这对于检查糖尿病病友是否并发糖尿病足,或者已并发糖尿病足病的

病友病情发展的严重程度是十分有意义的。

如图所示(图1),在检测温度觉时,病友脱去鞋袜,赤足踏在检测板上,护士把宽约2厘米的环状探头套在病友的足背上,探头、仪器与电脑连接,被检查的病人需手握鼠标。检测时,护士启动电脑开关,探头就会发出或冷或热的信号。当病友感觉到温度变化时,立即点击鼠标,检测结果便会显示在电脑屏幕上。据了解,使用该仪器检测,每次检测费约100元。

2.多普勒检查踝肱动脉指数(ABl)

踝肱指数(ABl)是诊断糖尿病足最常用。最简单易行的检查方法,它是下肢踝部血压与上肢肱动脉收缩压的比值。踝肱指数可以消除年龄,全身血压及动脉壁硬化等因素对下肢血压绝对值的影响,下肢动脉缺血的病变程度与踝肱指数呈负相关。

如图所示(图2),病人平躺在床上,由护士分别测量上臂(肱动脉)和踝动脉的血压,然后计算踝动脉压与肱动脉收缩压的比值。正常值应大于0.9。若小于0.9,则表示下肢动脉血管有硬化;若小于0.6,则表示下肢血管病变比较严重。这项检测主要测试糖尿病病友是否并发下肢血管病变及其严重程度,是简单易行的无创性检查,其敏感性和特异性都非常高。一次检查的费用约为50元。

联合门诊筛查应该注意哪些问题?

据倪彩虹主管护师介绍,糖尿病并发症发病率高,危害性大,而很多并发症没有早期症状,因此,定期做糖尿病并发症的筛查是十分必要的。一般来说,已确诊的糖尿病病友应该至少每年做一次各个系统并发症的筛查。根据病友的病程长短及并发症的严重程度,每次筛查的费用为380~560元不等。

由于需要抽血测定空腹血糖和餐后血糖,病友在做检查之前需要空腹,并自带早餐。在解放军306医院糖尿病中心,每周二、五上午有两次筛查。病友们可以根据自己的情况和医生的建议选择筛查时间。

专家总结

王玉珍主任强调说,联合门诊筛查的主要意义在于对糖尿病各个系统并发症的“早诊断、早治疗”。在筛查中,病友如果某项检查结果异常,医生一般会建议做进一步的专科检查及诊治。这样就提高了糖尿病并发症检查和治疗的效果。其次,联合门诊筛查可以让糖尿病病友们更加关注防治并发症的问题,提高病友在思想意识上对并发症的重视。另外,医护人员的健康教育贯穿在筛查的每一步当中,使病友对各个系统并发症知识的掌握有所更新和提高。

最后,王主任还说,联合门诊筛查的又一大好处是节省了病友看病所需的时间和空间。如果没有联合门诊筛查,病友想要检查自己有无并发症,需要用几天时间分别到各科室门诊挂号就诊,而联合门诊筛查将各科室的门诊集中在一处,不又方便了病友检查,也相应地为病友节约了门诊开支。

(实习编辑:刘睿昌)

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